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    Bronquitis crónica en pequeños animales

    Rodríguez-Cordero L, Montoya JA. Medicina Interna. Facultad de Veterinaria de Las Palmas de Gran Canaria

    DEFINICIÓN

    Presencia de tos crónica y pertinaz durante un período igual o superior a dos meses consecutivos. Se asocia a modificaciones irreversibles de las vías aéreas. El proceso original o causa subyacente no se ha identificado.

    Numerosos autores coinciden en destacar el período mínimo de la persistencia de la tos en 2 meses, ya que este dato tiene importantes derivaciones para el clínico debido a que la bronquitis crónica no puede ser diagnosticada sin descartar cuidadosamente otra enfermedad activa.

    Afecta a perros y gatos a partir de 8 años sin predisposición de raza o sexo. Sin embargo, se ha observado una mayor predisposición en gatos siameses y en perros de razas pequeñas como Caniche, Pequinés, Pomeranian. Probablemente afecte el modo de vida urbano que hace que los animales estén inhalando humo de coches. Dichas razas también están predispuestas a padecer colapso traqueal y valvulopatía mitral con compresión del tronco bronquial principal.


    ETIOLOGÍA

    Normalmente la causa no se descubre porque la enfermedad es detectable cuando aparecen los signos clínicos en etapas avanzadas,

    Procesos inmunomediados:
    Hipersensibilidad a irritantes inhalados, contaminantes atmosféricos; ozono, dióxido de azufre, humo de tabaco, polvo

    Factores genéticos

    Procesos infecciosos:

    * Micoplasma en gatos
    * Bordetella bronchiséptica en perros, secundario a estados de inmunodeficiencia
    * A su vez, las infecciones pueden ser secdundarias a la propia bronquitis crónica,
    siendo difícil establecer relación causa-efecto

    Infestaciones parasitarias:

    * Oslerus osleri en perros
    * Capillaria aerophila, Crenosoma vulpis, en gatos
    * Mammonogamus spp

    Otros procesos como la discinesia ciliar

    Tabla I. Factores predisponentes a bronquitis crónica canina y felina

    FISIOPATOLOGÍA

    La bronquitis crónica se produce debido a una respuesta continuada, por parte del organismo, hacia un daño persistente al aparato respiratorio.

    Dicho daño, va a producir una respuesta inflamatoria prolongada que provocará una transformación metaplásica del epitelio ciliado, así como una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco.
    Como consecuencia de esto, se va a producir una hipersecreción de moco que no va a ser drenado, dando lugar a una obstrucción de las vías respiratorias, lo que va a reducir el flujo de aire desencadenando un proceso obstructivo crónico. (EPOC).

    El asentamiento de moco va a favorecer colonización bacteriana produciendo una secreción mucopurulenta.
    El moco también puede producir una dilatación sacular, que cuando se acompaña de destrucción de las paredes de bronquios y bronquiolos debido a la inflamación crónica, da lugar a un proceso llamado bronquiectasia.

    Al mismo tiempo, como consecuencia de la inflamación crónica el diámetro de las vías va disminuyendo, ya que se produce: edema e infiltración celular de las paredes, fibrosis de la lámina propia endobronquial, proliferaciones polipoides en la mucosa, espasticidad de la lámina muscular lisa bronquial y enfisema que produce encharcamiento de los alvéolos.

    Las razas pequeñas con frecuencia desarrollan debilitamiento de los anillos traqueales y bronquios principales, dando lugar a un colapso traqueobronquial durante la espiración y durante la tos.
    Añadir que los perros tienen extensas interconexiones entre los alvéolos y los bronquiolos adyacentes. Una ventilación colateral entre estos canales permite a los alvéolos continuar ventilados a pesar de estar los bronquios obstruidos. Por esto no se observan signos clínicos hasta que la enfermedad está notablemente extendida.

    En estados avanzados de bronquitis crónica asociado a EPOC el equilibrio perfusión – ventilación se rompe porque la ventilación está reducida en relación al flujo de sangre. Esto produce hipoxemia crónica que estimula la eritropoyesis produciéndose eritrocitosis moderada.

    Al mismo tiempo, un aumento general de la resistencia de las vías asociado a un avance respiratorio de la bronquitis crónica incrementa el trabajo respiratorio e intensifica la hipoxemia, esto produce vasoconstricción arterial dando lugar a un aumento de la resistencia vascular pulmonar y de la presión arterial que pueden inducir a un fallo del ventrículo derecho o Cor pulmonale.


    SINTOMATOLOGÍA

    El cuadro clínico de esta enfermedad suele manifestarse con toses secas, más frecuentes por la noche o a primeras horas de la mañana. Es frecuente que los propietarios confundan la tos con vómitos si estas toses son en cuadros paroxísticos, más o menos intensos y con arcadas finales. También pueden asociarlo con intentos del animal para expulsar algo "clavado" en la orofaringe.

    Debemos por tanto realizar una cuidadosa anamnesis de manera que lleguemos a diferenciar un cuadro de vómitos primario de un problema respiratorio con emesis secundaria refleja.


    La tos puede ser más evidente tras algunos ejercicios físicos y después de periodos de excitación, alegría o estrés. Un dato importante a tener en cuenta es que la sintomatología es variable en función de la estación del año y de las condiciones meteorológicas de modo que suele empeorar esta sintomatología durante la primavera y el otoño.

    Otro síntoma que aparece con frecuencia es la disnea e incapacidad de adaptación a los cambios bruscos de la temperatura ambiental.

    En general la actitud del paciente suele ser normal y solo en raras ocasiones encontramos pacientes deprimidos, anoréxicos o con pérdida de peso. Esta sintomatología es más frecuente en los casos de bronquitis infecciosa.

    Anamnesis

    Tos duradera de más de dos meses
    Acompañada de hipersecreción de moco por la nocehe e improductiva, seca y áspera por el día
    El animal empieza a demostrar intolerancia al ejercicio y la tos aumenta después de realizarlo

    Examen Físico
    Lo normal es que el estado general no esté afectado
    Los pacientes suelen presentar sobrepeso
    Disnea
    Auscultación

    Puede ser normal
    Espiración prolongada, sibilancias, aumento de los sonidos broncovesiculares y crujidos
    Estertores respiratorios finales con respiración abdominal en cuadros avanzados por el colapso traqueal.
    Se puede observar un segundo tono cardiaco aumentado en animales con hipertensión pulmonar se cundaria.

    Tabla II. Sintomatología de la bronquitis crónica canina y felina

    DIAGNÓSTICO

    Podemos empezar a sospechar de bronquitis crónica cuando en la anamnesis nos revelen que el animal presenta tos continuada diaria desde hace varias semanas, evidencia de moco excesivo y además que el animal haya dado negativo a pruebas de detección de filarias y no presente signos de insuficiencia cardiaca, neumonía u otras enfermedades respiratorias crónicas. Además utilizaremos diversas técnicas diagnósticas:

    1. Diagnóstico Radiológico:

    Debemos tener en cuenta que puede darse un patrón bronquial normal, a pesar de observar unos signos clínicos evidentes.
    Nos resultará útil para descartar otras causas de tos crónica o descubrir complicaciones como neumonía, bronquiectasia o enfermedad cardiaca.
    Veremos, como signo específico, densidades o infiltrados periféricos debidos a la falta de drenaje del moco.
    Engrosamiento bronquial (con forma de buñuelos o raíles de tren) según la proyección verticales o longitudinal con manguito peribronquiolar.
    Las densidades intersticiales y peribronquiales en perros viejos son normales, muestran cambios histológicos asociados a la edad.
    La existencia de infiltraciones alveolares puede indicar coexistencia de bronconeumonía o edema pulmonar.
    Si observamos dilataciones saculares de los bronquios estaremos frente un hallazgo de bronquiectasia secundaria a bronquitis crónica.
    También es común un cuadro intersticial leve en bronquitis crónica.

    Puede producirse secuestro de aire y como consecuencia observaremos los pulmones inflados, por lo tanto aparecerá radiotransparencia y aplanamiento del diafragma por el empuje de los pulmones contra éste.
    En casos graves se observa bronquiectasia, neumonía y atelectasia.

    En el gato pueden encontrarse atelectasias en el lóbulo medio derecho.
    Si realizamos radiografías durante la espiración evidenciaremos el colapso en las grandes vías aéreas
    Además puede observarse cardiomegalia debido al cor pulmonale

    2. Diagnóstico Broncoscópico:

    Algunos autores recomiendan realizar broncoscopia para descartar otras enfermedades o cuando el animal no responde al tratamiento.
    Es útil para obtener muestras representativas de las vías aéreas profundas para citología y cultivo.
    Observaremos de forma característica: mucosa eritematosa, engrosada, edematosa, contorno de vías respiratorias irregular, colapso total o parcial de vías desde los bronquios principales hasta los de tercer orden, sobre todo durante la espiración pasiva, se ven hileras o placas de moco denso.
    La bronquiectasia también puede reconocerse con la broncoscopia
    Pueden observarse proliferaciones polipoides o nodulares proyectadas hacia la luz bronquial.

    3. Electrocardiograma:

    -Arritmia sinusal respiratoria
    -Marcapasos migratorios
    -Ondas p pulmonares

    4. Pruebas Laboratoriales:

    Hemograma: Normalmente no se observa nada específico. No obstante, podemos observar neutrofilia madura generada por el estrés, así como policitemia por la hipoxemia crónica. Anemia, leucocitosis neutrofílica y desvío a la izquierda si hay una bronconeumonía secundaria. Observaremos eosinofilia en procesos alérgicos o parasitarios, más común en los gatos

    Bioquímica sérica: Suele ser inespecífica. Se recomienda realizar análisis antigénico para dirofilariosis, sobre todo en perros que vivan en zonas endémicas.

    Análisis fecal: Recomendable realizarlo para detectar gusanos pulmonares

    Análisis de filarias

    Análisis de orina

    Análisis de gases en sangre arterial: Se registra hipoxemia, PaO2< 80mmHg en le 30 % de los casos. Hipercapnia poco frecuente, PaCO2> 40mmHg hallazgo serio de hipoventilación asociado a trabajo respiratorio

    Curva de volumen pulmonar:
    o Relación tiempo espiración /tiempo inspiración alta, mayor o igual a 1,31.
    o Flujo de aire al 25 % del volumen corriente reducido por el estrechamiento o colapso de vías.
    o Desequilibrio en la ventilación/perfusión.

    Estas pruebas se recomienda realizarlas para comprobar si el tratamiento es eficaz y el animal va recuperando su función pulmonar.

    5. Examen de líquido traqueobronquial:

    El examen citológico nos revela: neutrófilos degenerados lo cuál nos indica infección bacteriana o bronconeumonía, eosinófilos, signo de parasitismo, alergia o hipersensibilidad (tener en cuenta parásitos cardíacos, muy comunes en gatos), pueden aparecer también macrófagos y linfocitos así como hiperplasia de células epiteliales bronquiales.
    Se debe hacer un cultivo del fluido traqueobronquial y un análisis de sensibilidad en perros con diagnóstico de bronquitis crónica y que en sus radiografías y análisis broncoscópico se evidencie bronquiectasia.
    La presencia de un número pequeño de bacterias en un cultivo no necesariamente implica la existencia de infección.
    Para que los resultados de los cultivos traqueobronquiales y de las pruebas de sensibilidad sean interpretados correctamente es necesario que las muestras sean recogidas de de las vías aéreas bajas y no de la faringe.

    7. Diagnóstico diferencial:

    La bronquitis crónica se diagnostica basándonos en la exclusión clínica de otras enfermedades respiratorias crónicas.
    En perros, más de 60 procesos cursan con tos, ya que es el signo más evidente y el motivo de consulta.


    Otros procesos

    Bronquitis crónica

    Insuficiencia cardiaca:
    Hiporexia
    No hay pérdida de apetito
    Bronconeumonía:
    Fiebre
    Tos profunda y dificultosa
    No hay fiebre
    Tos enérgica
    Asma felino:
    Respuesta de hipersensibilidad I
    Cuadro agudo. Broncospasmo
    Es una inflamación respiratoria prolongada superir a 2-3 meses
    Cuerpo extraño bronquial:
    Insuficiencia respiratoria aguda
    Tos paroxística improductiva
    Signos súbitos, común en razas de caza
    Proceso crónico
    No hay predisposición de raza
    Cuerpo extraño bronquial:
    Pérdida de peso progresiva
    Letargia
    Vómitos
    Regrugitación
    Biopsia: adenocarcinoma y Carcinoma anaplásico en perros
    Carcinomas de células escamosas en gatos
    No hay pérdida de peso
    No hay letargia, vómitos ni regurgitación.
    Biopsia negativa
    Tabla III. Diagnóstico diferencial de bronquitis crónica canina y felina

    TRATAMIENTO

    1. EDUCACIÓN DEL DUEÑO:
    Advertirle de que su animal presenta lesiones irreversibles y por tanto el animal
    se halla ante una enfermedad incurable. Explicarle el objetivo de la terapia que vamos a aplicar.

    2. TERAPIA DEL PACIENTE:

    2.a) EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE

    2.b) MEDIDAS CORRECTORAS Y DE MANTENIMIENTO:

    1. Evitar el contacto del animal con: humo, polvo, limpia hogares, etc., porque pueden provocar colapso traqueal, dando lugar a excitación y estrés en el paciente lo que le provoca ataques de tos paroxística.

    2. Dar al paciente pienso dietético para reducir peso, así se mejorará la ventilación y la oxigenación arterial, y se reducirá el estrés del sistema cardiovascular.

    3. Recomendar ejercicio ligero.

    4. Oxigenoterapia si el animal sufre episodios de hipoxemia y bronconeumonía severas.

    2.c) MEDIDAS PRINCIPALES: van encaminadas a:

    1. Aliviar la inflamación y la obstrucción provocada por la hipersecreción de moco con Antiinflamatorios y Broncodilatadores.

    2. Controlar la tos siempre que esta sea improductiva, lo que es indicativo de que la inflamación ya se está resolviendo con Antitusígenos.

    3. controlar la infección con Antibióticos, que deberán se de amplio espectro y lipolíticos.

    4. Hidratar las vías aéreas con nebulización.

    Glucocorticoides de acción corta
    Prednisona * Dosis de inicio: 0,5-1 mg/Kg 10-14 días/12 h. Oral y parenteral
    * Si remite la tos: reducir la dosis a la mitad cada 10-14 días hasta el mínimo que produce mejoría
    * Si no remite: combinación con broncodilatadores como el Salbutamol
    Efectos secundarios: hepatomegalia, debilidad muscular, disminución de las defensas, inducción a la obesidad
    Antiinflamatorios

    Broncodilatadores.
    Los broncodilatadores de utilidad en la clínica de pequeños animales puede dividirse en tres grandes grupos: Broncodilatadores directos, bases xánticas y anticolinérgicos, de los cuales, desde el punto de vista terapéutico, solo interesan los dos primeros, ya que los anticolinérgicos, como la atropina, tienen efectos secundarios no deseables en la mayoría de los casos.

    Metilxantinas
    Teofilina



     


     


     

     

    Aminofilina


     


     



     

    Oxifilina

    Perros: 20 mg/Kg/24 h

    Gatos: 25 mg/Kg/24h


     


     

     

    Perros: 11 mg/Kg/8 h

    Gatos: 5 mg/gg/12h


     


     


    Se suele usar en perros Toys en forma de elixir 14/mg/Kg/8h

    Puede producir efectos secundarios como: hiperexcitabilidad, taquicardia y distrés gastrintestinal
    Reducir la dosis si se observa mejoría.
    Si no responde al tratamiento o se sospecha de toxicidad, medir la concentración plasmática de teofilina 4,5 horas después de la administración de teofilina de liberación lenta y 1,5 h despues si es de liberación rápida
    Agonistas beta-2 simpaticomiméticos

    Salbutamol



    Clembuterol


     

    Procaterol


     


    Terbutalina

    Perros: 0,1 mg/Kg/8 h



    0,6 microg/kg/12h






    1 microg/kg/12h





    100 microg/Kg/8h

    Reducir la dosis si se observa mejoría.

    Antitusígenos
    Los fármacos antitusígenos como el dextrometorfano tienen un valor muy limitado y no son efectivos en líneas generales. Los supresores narcóticos como la codeína, sí son más efectivos pero en casos de complicaciones infecciosas pueden agravar el cuadro puesto que afectan de modo negativo a los mecanismos de defensa normal facilitando el acumulo de secreciones respiratorias.

    Hidrocodona
    0,22 mg/Kg/6-12 h, PO
    Butorfanol 0,05-0,1 mg/Kg/ 6-8 h, PO ó SC
    Codeína 1-2 mg/Kg/6-12 h, PO
    Dehidrocodeína 0,5-1 mg/Kg
    Butamirato 0,1 mg/Kg/12 h, PO
    Clorbutinol 0,5 mg/Kg/12 h, PO
    Dexometrofano
    1-2 mg/Kg/6-8 h, PO
    Antitusígenos

    Fenobarbital
    2-6 mg/Kg/día/8-12 h, PO
    Acepromacina Perros: 0,05-0,01 mg/Kg, IV, IM ó SC
    0,55-2,2 mg/Kg/6-8 h, PO

    Gatos: 0,11-0,22 mg/Kg, IV, IM ó SC
    1,1-2,2 mg/Kg/8-12 h, PO

    Codeína 1-2 mg/Kg/6-12 h, PO
    Tranquilizantes


     

    Doxicilina
    2,5-5 mg/Kg/12 h PO
    Cloramfenicol 50 mg/Kg/8 h PO
    Enrofloxacina
    5-10 mg/Kg/12 h PO ó 20-40 mg/Kg/días PO La enrofloxacina inhibe el metabolismo de la teofilina, dando lugar a niveles tóxicos en sangre. Reducir la dosis de teofilina al 30 %
    En infecciones severas:

    Cloramfenicol y Trimetropín-sulfa

    15 mg/Kg/12 h PO
    Clindamicina con enrofloxacina o Ciprofloxacina 11 mg/Kg/12 h PO
    Gentamicina nebulizada Aplicar con un nebulizador desehable durante 10 minutos
    Antibióticos

    Hidratación de vías respiratorias.

    Nebulización con solución salina. A su vez ejerce acción mucolítica. Sesiones de 10-30 minutos tres o cuatro veces al día.


    PROFILAXIS Y PREVENCIÓN

    Se recomiendan controles rutinarios de parásitos como Filarias.
    Mantener una higiene bucal regular para evitar la aspiración microbiana a las vías.
    Evitar el contacto prolongado con los factores predisponentes citados, sobre todo los que sean de carácter doméstico (humo de cigarro, limpiadores, polvo, etc.).


    LECTURAS RECOMENDADAS:

    1. Kuehn NF: Chronic Bronchitis in Dogs. En: King LG: Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. Saunders, 2004, pp: 379-387.

    2. Nielssen A & Taylor SM: Enfermedades de la vía respiratoria baja. En: Morgan RV, Bright RM & Swartout MS: Clínica de pequeños animales. Sauders-Elsevier, 2.004, pp: 167-168.


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